一說(shuō)起心臟支架，很多人第一反應(yīng)就是活不久了！

原因無(wú)非是覺(jué)得身體植入異物后，會(huì)影響健康，加上需要長(zhǎng)期服用排異藥物，藥物毒性也很難避免。

還有人說(shuō)支架這項(xiàng)技術(shù)已經(jīng)面臨淘汰，國(guó)外都不用了，放支架后不利于人體平衡......

因?yàn)檫@些流言蜚語(yǔ)，很多患者在面臨支架治療的時(shí)候都會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的抵抗心理，然而事實(shí)真的如此嗎？

一、JAMA子刊：心臟放支架5年死亡率高于搭橋

其實(shí)對(duì)于比較心臟放支架和搭橋手術(shù)死亡率情況，到底是以全因死亡率還是心臟性死亡率為研究終點(diǎn)一直存在爭(zhēng)議，有學(xué)者認(rèn)為非心臟性死亡率不應(yīng)該納入治療風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)榕c治療無(wú)關(guān)。

對(duì)此JAMA子刊曾發(fā)表過(guò)一項(xiàng)相關(guān)研究，研究員納入23項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期隨訪這1362例患者在分別接受介入治療和搭橋術(shù)后，出現(xiàn)的全因死亡、心臟性死亡和非心臟性死亡率表現(xiàn)。

發(fā)現(xiàn)與搭橋手術(shù)相比，支架術(shù)后的患者5年各種死亡率均較高，全因死亡、心臟性死亡和非心臟性死亡率分別增加了17%、24%和19%。

然而，這并不意味著支架手術(shù)就不能做了。其實(shí)無(wú)論是支架手術(shù)和搭橋手術(shù)都是當(dāng)前治療冠心病的重要手段，至于哪個(gè)更好需要根據(jù)患者的具體情況來(lái)決定。

心臟支架主要是通過(guò)支架擴(kuò)張冠脈內(nèi)狹窄的部位，防止斑塊回彈，恢復(fù)供血正常。而搭橋不同于支架這種微創(chuàng)手術(shù)，是需要外科開胸進(jìn)行的，可以理解為在缺血的冠狀動(dòng)脈部分建立新通路，繞過(guò)了狹窄的部分，達(dá)到恢復(fù)正常供血的目的。

臨床主要依據(jù)冠脈病變特點(diǎn)，有無(wú)其他合并癥以及危險(xiǎn)因素等方面進(jìn)行選擇。

二、為什么“心臟支架”手術(shù)效果不持久？

心臟支架植入術(shù)是臨床中針對(duì)部分心腦血管疾病患者常見(jiàn)的醫(yī)療手段，而且大部分患者術(shù)后生命和生活質(zhì)量都有了極大的改觀，但近年來(lái)，網(wǎng)上出現(xiàn)了很多患者術(shù)后存活時(shí)間不長(zhǎng)的聲音，導(dǎo)致很多人開始拒絕心臟支架手術(shù)，然而這個(gè)手術(shù)還真不是人人都能做的，有以下適應(yīng)癥才適合：

1、急性心梗

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化程度嚴(yán)重，有急性心梗且斑塊非常不穩(wěn)定的人。

2、動(dòng)脈狹窄超70%

且合并胸口不適癥狀，無(wú)法通過(guò)正常用藥緩解的人。

3、不穩(wěn)定型心絞痛

由不穩(wěn)定斑塊破裂后引發(fā)不完全梗死血栓形成，還可以通過(guò)部分血流的人。

盡管支架手術(shù)后可以改善患者冠狀動(dòng)脈血液循環(huán)，但始終不能達(dá)成永久治愈效果，專家總結(jié)支架術(shù)后不持久的3大要素：

1、動(dòng)脈硬化加重

動(dòng)脈硬化不像感冒發(fā)燒，一治療就恢復(fù)，因?yàn)槭锹约膊。约幢阈g(shù)后，管理不當(dāng)情況下依然有機(jī)會(huì)出現(xiàn)新斑塊，導(dǎo)致動(dòng)脈再次狹窄。

2、血栓再次阻塞

很多患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)二次阻塞，甚至在支架表面形成血栓影響血液流動(dòng)。

3、非血管因素

如有三高或糖尿病等慢性病，控制不好情況下也會(huì)導(dǎo)致冠心病進(jìn)一步加重。

三、心臟支架早已被國(guó)外淘汰？國(guó)內(nèi)也將停止？

網(wǎng)絡(luò)上近來(lái)出現(xiàn)了不少心臟支架手術(shù)方面的負(fù)面消息，甚至有人說(shuō)支架手術(shù)外國(guó)人都不用，國(guó)內(nèi)也將不久被停止使用，首先要說(shuō)明的是，支架手術(shù)目前來(lái)說(shuō)無(wú)論國(guó)內(nèi)外都是一項(xiàng)非常成熟的治療手段，甚至可以說(shuō)是比較前沿的治療方式，僅每年心臟支架耗材量就超過(guò)100萬(wàn)個(gè)，不存在什么支架被淘汰一說(shuō)。

心臟支架技術(shù)在國(guó)內(nèi)的需求仍然是很大的，有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)從2014年到2021年，我國(guó)心臟支架的使用次數(shù)從74.6萬(wàn)上升到189.4萬(wàn)。如果國(guó)內(nèi)要退出該技術(shù)，又怎么會(huì)出現(xiàn)使用率增加的情況呢？

四、做了心臟支架，還能活多少年？

其實(shí)對(duì)于心臟支架后患者存活率問(wèn)題，很多人覺(jué)得裝了支架的人往往需要終身服藥控制，而且都活不長(zhǎng)，做完之后人就廢了，這到底是怎么一回事？

實(shí)際上根據(jù)臨床數(shù)據(jù)顯示，心臟支架的應(yīng)用大大降低了急性心肌梗塞的猝死率，從以前的20%-50%降到5%以下，可以說(shuō)是挽救急性心肌梗塞發(fā)作的“大功臣”。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科主任楊士偉表示，冠心病、先天性心臟病、急性心肌梗死等患者干預(yù)手段依然離不開心臟支架，而且即使沒(méi)有支架，很多對(duì)應(yīng)癥患者都需要終身服藥治療，并不是支架的錯(cuò)。

至于裝支架后活不長(zhǎng)的問(wèn)題，其實(shí)有兩個(gè)方面原因：

一是患者的病情并不是單一的癥狀，往往需要用到支架干預(yù)的患者，都有合并多種不并發(fā)癥的情況，而且心臟支架解決的是緊急情況下的救命選擇，并不能修復(fù)已有的心肌組織壞死情況，術(shù)后也依然有相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

二來(lái)心臟支架手術(shù)雖然已經(jīng)可以微創(chuàng)介入，極大的減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，但術(shù)后還是有概率出現(xiàn)不良反應(yīng)，這不是技術(shù)問(wèn)題而是病情發(fā)展有關(guān)。

總而言之，心臟支架并不能一勞永逸，雖然暫時(shí)控制住了病情的惡化，但疾病本身仍然存在，只有保養(yǎng)得當(dāng)，改善生活方式，好好用藥，才能最大程度發(fā)揮支架作用，降低健康風(fēng)險(xiǎn)。